事例二:饮酒事小 索赔被拒事大 李先生去泰国的普吉岛参加一场婚礼,他从酒店的台阶上跌落,伤了自己的腿和几根肋骨,但摔倒的原因是因为他之前喝多了,这种情况下,保险公司拒绝了他的索赔请求,称发生事故时,李先生处于“醉酒”的状态。这场事故花费了李先生10300澳元的治疗费用,而且必须在出院前付清。李先生的伤势也意味着他之后的六周不能工作,这多少也造成了他财政紧张。 同样,珍妮在印尼巴厘岛度假时,和朋友在酒吧喝酒,在喝完一杯鸡尾酒后,珍妮突然感到不舒服,她的朋友意识到她有甲醇中毒的症状,赶紧把他送到医院。幸运的是经过两周的治疗,珍妮康复过来,但因为发生中毒时,她正在饮酒,保险公司拒绝赔偿医疗开销。陷入财政困难的珍妮一家只好把一辆车卖了,才筹得25000元的医疗费。 你要乘坐摩托自行车在海边闲逛?到滑雪场滑雪?在婚礼上喝的大醉?或者游览海底世界?这些冒险活动可能不一定涵盖在你的保单内,你要浏览一下保险公司承保的运动,如果不包括你要参与的,那么最好另行购买其他保险。而如果你在饮酒或服用药品或毒品后参与这些冒险活动,抱歉,这种原因很可能让保险公司拒绝赔付。 事例三:身体有恙 投保前要咨询 里奇在家摔了一跤,损伤了自己的髋部,而几个月后,他又进行了一次期盼已久的旅行——乘邮轮去阿拉斯加,在邮轮旅行中,一次遭遇了极端天气,里奇又摔了一跤,再次扭伤了自己的髋部,但这次伤势是在髋部的另一侧。里奇首先在邮轮上得到了治疗,随后被送往阿拉斯加的安克雷奇,他病情稳定后,又被送往洛杉矶进行外科手术,到最后,里奇的治疗费用花了12万澳元,而负责运送他到不同地点的飞行费用将近7万。 由于旅行前,里奇的髋部就存在伤势,保险公司拒绝赔偿这些花费,里奇最后只好把房子抵押给银行,才付清了账单。 如果投保前,身体有病况,一定要让保险公司知道,不然保险公司会以消费者隐瞒实情为由,拒绝其索赔请求。提前通报保险公司的好处是万一其不愿承保,就可以另寻他家。有病况的消费者一定要和保险公司沟通好,以防发生事故,造成天价账单后,出现索赔纠纷。 事例四:保单只负担海外产生的医疗费用 格雷格称自己在新西兰滑雪时遇到了一场事故并且受伤。“我不知道的是,保险公司只负责海外产生的医疗费用,我回到澳洲后继续需要治疗,但这部分费用他们就不管了。” 格雷格称自己一共680元的医疗账单,只能报在新西兰的部分,即254.25元,但他还要付给保险公司250元的垫底费,“所以最后我实际上只报了4.25元。” 格雷格说。 大部分旅行保险只能报销你在澳洲之外产生的医疗费用,如果你回到澳洲后,仍需要治疗,这些都不归保险公司管。消费者在了解这项规定的前提下,可以在遵照医嘱的前提下,合理安排自己的治疗方案,在考虑到要偿付保险公司报销垫底费的同时,减少自己在财政方面的损失。 事例五:此“亲属”或非彼“亲属” 杰尼在外国旅行时,突闻祖母病逝的噩耗,需要远赴英国奔丧,在购买旅行保险前,他听说有条款称“如果亲属发生死亡,可以报销前往亲属所在地的机票”,因此杰尼改变了行程,前往英国吊唁祖母。但之后保险公司拒绝为他报销前往英国的机票。 很多保单都称,如果在旅行时,消费者的亲属发生死亡,可以报销前往吊唁的机票,但是保险公司对于“亲属”的定义可能和你心中的定义有所不同。保单中定义的亲属,通常不包括那些年纪大于一定界限的人,而且你的亲属通常必须是澳洲或新西兰的公民。所以当杰尼改变行程,去英国参加86岁祖母的葬礼后,他的这笔费用就不在报销范围内。 即便祖母符合保单中关于“亲属”的定义,是否能报销还得看祖母究竟死于何种原因,如果在购买保险之前,祖母已经有了该种病,那么根据保单的细则,机票等费用也不能报销。 事例六:玩机车游戏 自己有执照吗? 史蒂芬在印尼巴厘岛发生了一起严重的车祸,他驾驶的摩托车翻到在路旁。史蒂芬在医院抢救了一周时间,但遗憾的是,他再也没有醒来。保险公司拒绝支付史蒂芬在印尼的医疗账单以及将遗体运回澳洲费用,因为保险公司发现史蒂芬并没有摩托车执照,车祸的原因之一在于他的非法驾驶。史蒂芬悲痛欲绝的家人在支付了17000元的账单后将他的遗体运回澳洲埋葬。 在目的地国游玩,一定要遵守当地法规,无证驾驶这类行为本身就属于非法。一些游客还会在外国骑摩托自行车(Moped),但是保单上可能对于摩托自行车的引擎排量有规定,大多数保险公司都认为排量在50cc以下的属于摩托自行车,如果骑车时发生受伤,可以赔偿,但如果某些摩托自行车经过改装,排量超过50cc,就属于摩托车,可能不在承保范围内。
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